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      泌尿外科成功保腎救治1例腹部閉合傷致腎嚴重破裂出血患者
      發布時間:2015-05-15 17:03:48 作者:泌尿外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2015-05-15

      泌尿外科成功保腎救治1例腹部閉合傷致腎嚴重破裂出血患者
      遂寧市中心醫院泌尿外科

        劉女士,遂寧市船山區人,25歲,因“碰傷后左腰部疼痛2小時”急診來我院。來院予積極對癥處理的同時完善相關檢查:血紅蛋白110g/L,血壓尚能維持,雖然患者病情暫時平穩,但患者腎臟破裂非常嚴重,隨著病情的發展,患者由于失血較多,血紅蛋白降至76g/L,心率大于110次/分,腎周血腫較大,嚴重壓迫該側腎臟,綜合病情評估后決定積極完善術前準備,盡早行手術探查。術中見左腎周大量陳舊血塊堆積,左腎中、上級多處裂傷,腎下級已完全撕脫、斷裂。經奉友剛主任及何俊主任的仔細評估和綜合考慮后,決定盡最大努力保留該側腎臟,雖然保留該側腎需暫時夾閉腎臟供血動脈,這意味著在短暫而緊張的35分鐘內需要完成縫扎出血血管、切除部分斷裂腎臟組織、清除壞死組織、牢固縫合整形腎集合系統及修補縫合其余破裂腎臟組織等手術,面臨的難度可想而知。在背負責任與使命,與時間賽跑的角逐中,30分鐘在一埋頭的動作中過去了。 完成上述所有手術操作后,當松開腎蒂血管時,在場所有醫務人員都松了一口氣, 覺得剛剛幾近屏住呼吸的操作是值得的。手術順利,術后患者血壓穩定,腎周無繼續出血、漏尿等。現患者已經正常進食,從剛進醫院時焦慮、緊張、痛苦的病人變為了開朗陽光的女孩。
        據了解,根據創傷程度不同,腎創傷從輕微的腎挫傷至腎碎裂伴腎蒂撕脫共分為1~5級, 1~3級往往采用保守治療,絕對臥床即可,而4級、5級則往往需要手術探查。 泌尿外科界以往因為保腎的手術難度高及保腎后的并發癥如尿外滲、腎周膿腫、繼發性出血等等發生率較高,如果對側腎功能良好,則不冒險進行腎修補術,所以通常建議行腎全切術。 該患者出現腎皮質、髓質及集合系統全層斷裂屬于腎創傷4級。我院泌尿外科團隊以過人的膽識與精湛的技術成功完成了嚴重4級創傷腎的保腎及修復整形手術。 據泌尿外科主任奉友剛博士透露,近年來泌尿外科已順利完成類似腎破裂保腎手術超過5例,效果滿意。

                 患者CT影像圖              患者腎破裂示意圖            術中所見

      (責任編輯:劉成)
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